Tumores do Glomus Jugular

Tumores do Glomus Jugular são raros, benignos e de crescimento lento. Crescem entremeio nervos cranianos responsáveis pelo controle das cordas vocais, deglutição, movimentos da língua, audição e movimentos da face. Localizados na base do crânio, são também conhecidos como paragangliomas ou quimodectomas, pois uma pequena percentagem pode causar crises de alta pressão arterial, taquicardia e vermelhidão de face por produzir catecolaminas. Têm uma incidência de 1 a 3 por 100.000 pessoas.

A Tomografia Computadorizada e a Ressonância Magnética (RM) de crânio são os exames de escolha para diagnosticar e demonstrar detalhes do tumor em sua invasão óssea e estruturas cranianas e cervicais. A Angiografia Convencional ajuda a diferenciar paragangliomas de outras patologias. Tem valor apenas, e principalmente se a cirurgia convencional é planejada. Ela demonstra detalhes do envolvimento vascular pelo tumor. Ajuda na cirurgia convencional, a qual hoje já é pouquíssimo indicada pelas severas sequelas que frequentemente causa.

Sintomas e Epidemiologia

Os pacientes apresentam mais comumente um zumbido pulsátil, muitas vezes déficit auditivo e sintomas dos nervos cranianos inferiores afetados, como dificuldade com a deglutição, engasgos frequentes, rouquidão, palavra fanhosa e distorcida, e mais raramente taquicardia, pressão arterial alta e crises de vermelhidão da face. Esses sintomas podem ocorrer em até 75% dos pacientes. Como causam sintomas por efeito de massa com invasão e erosão do osso temporal, os tumores à medida que aumentam de tamanho podem ser sentidos a palpação cervical e são visualizados através membrana timpânica pela otoscopia. Apenas 1% a 5% são malignos. 

Tratamento

O tratamento do Tumor do Glomus Jugulare é desafiador por ser um tumor extremamente vascularizado (sangrento) e de localização anatômica difícil, isto é envolvido por nervos e vasos. A cirurgia convencional leva a invalidez ao trabalho em até 15% dos pacientes, deixando sequelas indeléveis e severas em até 39% dos pacientes. Existe uma mortalidade descrita de 2,7% com acidentes vasculares cerebrais (AVCs) de até 3,7%.

Consideramos a Cirurgia Robótica não Invasiva (CRNI) ou seja Radiocirurgia de alta qualidade usando a Gamma Knife ou a Cyberknife como o tratamento de primeira escolha no manejo dos tumores glômicos. Revisões sistemáticas da literatura científica moderna (metanálises) mostram um controle do tumor em acima 92%, melhora de sintomas em 93%, complicações transitórias de 8%, sendo elas principalmente relacionada à audição. A melhora do zumbido pulsátil pode ser esperada com o tratamento Gamma Knife que mais concentra dose, e mais diminui a radiação de tecido circundante. A cirurgia robótica não invasiva (CRNI) é feita em regime ambulatorial em uma única aplicação ou hipofracionada, isto diminui sobremaneira o custo do tratamento. Os riscos comuns da cirurgia convencional como aqueles da anestesia geral, infecções, fistulas liquóricas, hemorragias severas e lesões de nervos cranianos são virtualmente não existentes pelo procedimento (CRNI). Qualquer pergunta contate nosso consultório +55 (11) 93373-5015.

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